ШОКЕБАЕВ

АДИЛЬ АБАЕВИЧ

Заведующий отделением хирургии желудочно-кишечного тракта и эндокринных органов

Врач-хирург высшей категории,
магистр общественного здравоохранения

Отличник здравоохранения
Республики Казахстан (2018г.)

Что такое
«БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ» ?

Бариатрическая хирургия, или бариатрические операции – это безопасный и современный метод лечения пациентов с ожирением и ее последствиями с помощью оперативных вмешательств. Целями бариатрической хирургии являются не только уменьшение веса пациента, но и достижение благоприятных метаболических эффектов, в связи с чем был введен термин «метаболическая хирургия».

Очевидное преимущество бариатрических операций это быстрая и, как правило, долгосрочная потеря веса. Более важный эффект операции это улучшение состояния здоровья в результате снижения веса.

Помимо этого, бариатрическая хирургия также занимается лечением:

01

артериальной гипертонии

03

сердечной недостаточности

04

различных болезней желудка и других органов пищеварительной системы

02

сахарного диабета (второго типа)

05

заболеваний опорно-двигательного аппарата

Для кого они предназначены ?

Согласно рекомендациям Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) и Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO) от 2022г. показаниями к метаболической и бариатрической хирургии является:

1) обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Операция может выполняться только после проведения консервативного лечения и инструментального подтверждения лечения язвенной болезни;

2) беременность;

3) онкологические заболевания, продолжительность ремиссии которых после лечения составляет менее 5 лет;

4) психические расстройства: тяжелые депрессии, психозы (в том числе хронические), злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и иными психотропными препаратами), некоторые виды расстройств личности (психопатий);

5) заболевания, угрожающие жизни в ближайшее время, тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (хроническая сердечная недостаточность III–IV функционального класса, печеночная, почечная недостаточность и др.).

ИМТ выше 35 кг/м2 независимо от наличия, отсутствия или тяжести сопутствующих заболеваний, связанные с ожирением;

для лиц с ИМТ от 30 до 35 кг/м2 с нарушением обмена веществ («метаболический синдром»), при неудовлетворительном контроле сахарного диабета II типа;

для азиатского населения лицам с ИМТ выше 27,5 кг/м 2 для лечения сахарного диабета II типа.

Виды баритарической операций

Существуют разные виды бариатрических операции, разделяемые на 3 группы:

Рестриктивные операции, ограничивающие объем потребляемой пищи (бандажирование желудка, установка внутрижелудочного баллона, продольная резекция желудка, гастропликация);

мальабсорбтивные операции, направленные на уменьшение площади всасывания в кишечнике, (еюноколоношунтирование и еюноилеошунтирование). В настоящий момент представляют исключительно исторический интерес;

комбинированные (мини-гастрошунтирование, гастрошунтирование по Ру, билиопанкреатическое шунтирование в модификации Scopinaro).

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ SLEEVE-РЕЗЕКЦИЯ

Механизм снижение веса:
рестриктивный;

Техника операции:
Удаление большей части желудка (около 70-80% от исходного объема) с оставлением узкой трубки вдоль малой кривизны объемом 60-100 мл, при этом сохраняется кардиальный сфинктер и привратник.
При создании желудочной трубки используется калибровочный зонд размером 36-38Fr.
При такой операции объем желудка уменьшается, что помогает пациентам насытиться меньшим количеством еды.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ
МИНИ-ГАСТРОШУНТИРОВАНИЕ

Механизм снижение веса:
рестриктивный;
мальабсорбтивный.

Техника операции:
Создание желудочной трубки объемом 40-60 мл вдоль малой кривизны отступя 5 см проксимальнее привратника.
Наложение гастроеюноанастомоза - длина начального отдела тонкой кишки до 200 см от Трейцовой связки («билиопанкреатическая петля»).

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ГАСТРОШУНТИРОВАНИЕ НА РУ ПЕТЛЕ

Механизм снижение веса:
рестриктивный;
мальабсорбтивный.

Техника операции:
Формируется «малый желудок» объемом от 20 до 40 мл, при этом отключаются от акта пищеварения дистальная часть желудка, ДПК и начальный сегмент тонкой кишки.
На расстоянии 75 -100 cм Трейцовой связки резецируется тонкая кишка и накладывается анастомоз дистальной части тонкой кишки с желудком («алиментарная петля»).
Отступя 100-150 см от гастроэнтероанастомоза накладывается тонкотонкокишечный анастомоз («билиопанкреатическая петля»).

Подготовка к операции

Необходимую информацию пациент обычно получает во время онлайн- или офлайн-консультации хирурга. На очной консультации он знакомится с условиями и методами лечения, которые практикуются в выбранной им клинике. Для установления или уточнения диагноза, а также детальной оценки общего состояния здоровья пациент проходит предоперационное обследование и сдает необходимые анализы. Подписывая договор, в котором прописан тип оперативного вмешательства, рекомендованный бариатрическим хирургом, пациент принимает окончательное решение относительно выбора типа будущей операции. Для максимальной безопасности решение про проведение открытой или лапароскопической процедуры остается за хирургом.

Узнайте свой индекс массы и тела

Интерпретация полученных значений

Согласно рекомендациям ВОЗ интерпретация показателей ИМТ выглядит так:

• 16 и меньше — выраженный дефицит веса;
• 16-17,9 — недостаток массы тела;
• 18-24,9 — норма;
• 25-29,9 — чрезмерная масса тела (предожирение);
• 30-34,9 — ожирение I степени;
• 35-39,9 — ожирение II степени;
• 40 и больше — ожирение III степени

Хотите так же?
оставьте заявку прямо сейчас